Snapshot: Complexe colon carcinomen

Een cross-sectional snapshot studie naar de complexe colon carcinomen om meer inzage te krijgen in de huidige klinische praktijkvoering in Nederland.

Rationale

Op grond van de huidige informatie zijn er geen richtlijnen en algoritmen voor de behandeling van het complexe coloncarcinoom. Ook details van deze specifieke categorie zijn niet te herleiden uit de DCRA of de Nederlandse Kanker Registratie (IKNL). Dit heeft geleid tot een brede praktijkvariatie en een lage kans op curatie. Centralisatie van complexe colon chirurgie met een lage incidentie lijkt voor deze patiënten categorie voor de hand liggend.  Momenteel wordt neoadjuvante behandeling van het cT4 colon carcinoom toegepast in maar 6% van de patiënten. (Klaver 2017)  Slechts 30% van deze recidieven in Nederland worden met curatieve intentie geopereerd (Elferink 2012). Op grond van deze snapshot willen we meer inzicht verkrijgen in de uitkomsten van de behandeling van het complexe colon carcinoom zodat er uniformiteit ontstaat in de diagnostiek en behandeling.  Gezien de meerdere behandelmogelijkheden kunnen we patiënten beter informeren welke modaliteit voor de patiënt het meest geschikt is (zorg op maat, shared decision making).

Hypothese

Deze snapshot studie zal grote praktijkvariatie laten zien in de behandeling van het complexe colon carcinoom in Nederland. Hierbij zullen ‘best-practice’ behandeling geïdentificeerd kunnen worden die leidend zullen zijn bij het formuleren van nieuwe richtlijnen. Tevens zullen verwijspatronen inzichtelijk worden en ook de uitkomsten tussen ‘reguliere’ ziekenhuizen en tertiaire centra. Dit kan leiden tot regionale samenwerkingen en nieuwe verwijspatronen. Door het raadplegen van experts verwachten we dat de patiënten die in aanmerking komen voor een behandeling met curatieve intentie zal toenemen.

Studie opzet

De patiënten die zijn behandeld voor een coloncarcinoom voor deze snapshot werden geïdentificeerd uit de prospectieve database, de Dutch Colorectal Registry Audit (DCRA). Aanvullende pre-, peri- en postoperatieve karakteristieken werden aangevuld conform het snapshot design, waarbij data is aangevuld door arts-assistenten in 49 Nederlandse ziekenhuizen. Er is onder meer gedetailleerde informatie verkregen over diagnostiek, behandeling, verwijzing, en lange termijn uitkomsten van de complexe colon carcinomen.

Inmiddels is de data-invoer gesloten en vindt er verificatie van de verkregen data plaats. Naar verwachting zal dit begin januari 2025 voltooid zijn.

Er werden 8250 stadium 1-3 patiënten en 1263 stadium 4 patiënten geïdentificeerd. De incidentie van cT4-tumoren bedroeg 12.8% (1219 patiënten in totaal). In totaal waren er 511 patiënten (5.4%) met een infectieuze tumorcomplicatie, waarvan bijna de helft (n=249) peritumorale abcessen. De incidentie van de locoregionale recidieven wordt geschat op 10%, maar definitieve aantallen volgen op korte termijn. (Elferink 2012)

Begin 2025 worden publicaties over deze snapshotdata verwacht.

Inclusie criteria

Alle patiënten met een complex colon carcinoom. De 3 entiteiten die we duiden als complex zijn:

  1. Asymptomatische cT4 tumoren
  2. Tumoren met een infectieuze complicatie (abces, tumorperforatie, proximale perforatie)
  3. Locoregionaal recidief colon carcinoom

Exclusie criteria

  1. Patiënten met een rectumcarcinoom
  2. Patiënten die niet voldoen aan de criteria van complex colon carcinoom
  3. Patiënten met stadium 4 ziekte

Uitkomsten

  1. Total aantal patiënten met een complex colon carcinoom van de totale populatie stadium I-III coloncarcinoom die is behandeld in 2014/2015.
  2. Uitkomsten van behandeling van het asymptomatische cT4 colon carcinoom (R0 resecties, MVR, type behandelingen, survival)
  3. Uitkomsten van behandeling van het infectieuze colon carcinoom (R0 resecties, MVR, type behandelingen, survival)
  4. Totaal aantal patiënten dat een locoregionaal recidief ontwikkelt van wie de primaire behandeling van het stadium I-III colon carcinoom in 2014/2015 plaats heeft gevonden.
  5. Locatie van het locoregional recidief (anastomose, peritoneum, lymfklier/mesenterium, retroperitoneum).
  6. Diagnostisch proces van detectie van locoregionaal recidief.
  7. Type behandeling van het locoregionaal recidief (multimodaal).
  8. Wat is de rol van de laparoscopische chirurgie voor de behandeling van het complex colon carcinoom.
  9. Uitkomsten van de behandeling van het locoregionaal recidief (morbiditeit, mortaliteit, R0 resectie, 5-year survival).
  10. Verwijspatroon voor patiënten met een complex colon carcinoom.
  11. Vergelijken van uitkomsten van behandeling van het complexe colon carcinoom tussen primaire en tertiaire centra (laag vs hoog volume).

Subsidie toegekend door:

KWF

I&W Fonds Isala

 

Onderzoekers

Prof. dr. P.J. Tanis

Principal investigator

Prof. dr. E.C.J. Consten

Principal investigator

Dr. H.L. van Westreenen

Principal investigator

Drs. E. Rademaker

Trial coordinator

 

Voor vragen of extra informatie kunt u kijken op onze website (https://snapshotresearch.nl/projects/complex-colon-cancer/) of contact opnemen met de coördinerend onderzoeker.

Onderzoekers

Prof. dr. P.J. Tanis

Principal investigator

Prof. dr. E.C.J. Consten

Principal investigator

Dr. H.L. van Westreenen

Principal investigator

Drs. B. Zamaray

Trial coordinator